एंटीडिप्रेसेंट: क्या वे वास्तव में काम करते हैं?

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हाल ही में, मुख्यधारा के मीडिया पर एक प्रमुख स्वास्थ्य मुद्दा रहा है: एंटीडिपेंटेंट्स। अधिक विशेष रूप से, क्या वे वास्तव में काम करते हैं?

एंटीडिप्रेसेंट सुरक्षित और प्रभावी हैं? इस प्रश्न पर हाल के वर्षों में व्यापक रूप से बहस हुई है।

इस मुद्दे पर वैश्विक बहस इस साल की शुरुआत में शुरू हुई थी, जब ब्रिटिश लेखक जोहान हरि ने अपनी पुस्तक प्रकाशित की थी, खो कनेक्शन: अवसाद के वास्तविक कारणों को उजागर - और अप्रत्याशित समाधान.

हरि ने 13 साल तक एंटीडिप्रेसेंट का इस्तेमाल किया, जब वह एक किशोरी थी, तब शुरू हुई और नई किताब में कुछ सवालों के जवाब देने की कोशिश है, जिन्होंने उसे सालों तक परेशान किया था।

विशेष रूप से, अवसाद का कारण क्या है? और, एंटीडिप्रेसेंट मेरे अवसाद का इलाज क्यों नहीं करते थे?

कनेक्शन खो गए संगीतकारों एल्टन जॉन और ब्रायन एनो, राजनीतिक कार्यकर्ता नाओमी क्लेन, और यहां तक ​​कि हिलेरी क्लिंटन सहित मशहूर हस्तियों के समर्थन की एक धूमधाम के लिए लॉन्च किया गया था। इसने एक कट्टरपंथी सवाल पेश किया: "क्या हम सब कुछ जानते हैं जो अवसाद के बारे में गलत है?" इसने कट्टरपंथी समाधान सुझाए।

इन कारणों से, काम ने तुरंत विवाद को जन्म दिया।

अवसादरोधी बहस

कनेक्शन खो गए चारों ओर बहुतायत से दावा है कि एंटीडिप्रेसेंट ज्यादातर अप्रभावी हैं, कि इस अप्रभावीता को दवा उद्योग द्वारा अक्षम नियामक प्रणालियों के लिए धन्यवाद दिया गया है, और यह कि कभी-कभी ट्रिगरिंग अवसाद के रूप में सुझाए गए शारीरिक तंत्र को साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं किया जाता है।

"लोगों को बताते हुए, जैसा कि मुझे मेरे डॉक्टर ने बताया था, कि आपके मस्तिष्क में अवसाद एक समस्या है, सबसे पहले, असत्य है," हरि ने कहा अभिभावक.

"[ए] एनडी," वह कहते हैं, "यह वास्तव में समस्याग्रस्त भी है क्योंकि यह लोगों को उनके अवसाद और चिंता के वास्तविक कारणों को खोजने से काट देता है। हम इस रासायनिक कहानी को 35 सालों से बता रहे हैं और हर साल अवसाद और चिंता बढ़ जाती है। ”

इन दावों ने स्वास्थ्य पेशेवरों और पत्रकारों को चिंतित कर दिया, जो अब चिंतित हैं कि पुस्तक मानसिक स्वास्थ्य रोगियों को डॉक्टर की सलाह के बिना अपनी दवा लेने से रोकने के लिए प्रेरित करेगी।

इस बीच, अन्य लोग उन दावों की सत्यता के बारे में अधिक चिंतित थे जो हरि ने इस्तेमाल किए थे - विशेष रूप से उनके साउंडबाइट कि "एंटीडिपेंटेंट्स पर 65 और 80 प्रतिशत लोगों के बीच एक साल के भीतर फिर से उदास" - और सवाल किया कि क्या वे सहकर्मी की समीक्षा की गई वैज्ञानिक द्वारा समर्थित हो सकते हैं कागजात।

हालांकि कनेक्शन खो गए निश्चित रूप से एक लोकलुभावन तंत्रिका पर प्रहार किया गया है, हरि के आलोचकों का कहना है कि यह केवल 2011 में कैरियर के लिए खतरा साहित्यिक चोरी कांड के बाद उनका दूसरा बड़ा काम है, जिसने उन्हें एक विस्तारित अवधि के लिए जनता की नज़र से हटने के लिए मजबूर किया।

नश्तर समीक्षा: अंतिम शब्द?

पिछले महीने तक सोशल मीडिया पर और अनगिनत संपादकीय कॉलमों में बहस छिड़ गई, जब एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावकारिता का आकलन करने वाली 6 साल की एक व्यवस्थित समीक्षा का परिणाम प्रकाशित हुआ नश्तर.

समीक्षा ने सभी वैज्ञानिक आंकड़ों का आकलन किया - दोनों प्रकाशित और अप्रकाशित - जो यूनाइटेड किंगडम में ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने पाया। इस विस्तृत शोध विश्लेषण की व्याख्या कुछ टीकाकारों ने की थी जो कि अवसादरोधी विवाद पर अंतिम शब्द थे।

उदाहरण के लिए, प्रो। कारमाइन पेरियंटे - यू.के. में मनोचिकित्सकों के रॉयल कॉलेज के प्रवक्ता - टिप्पणी:

"यह मेटा-एनालिसिस अंतत: एंटीडिपेंटेंट्स पर विवाद को बढ़ाता है, यह स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि ये दवाएं मूड को ऊपर उठाने और अवसाद वाले अधिकांश लोगों की मदद करने में काम करती हैं।"

"महत्वपूर्ण रूप से," प्रो. परियांटे कहते हैं, "दवा कंपनियों द्वारा रखे गए अप्रकाशित डेटा का विश्लेषण करता है, और दिखाता है कि इन कंपनियों द्वारा अध्ययन के वित्तपोषण के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है, इस प्रकार यह पुष्टि करता है कि इन दवाओं की नैदानिक ​​उपयोगिता फार्मा से प्रभावित नहीं है। प्रायोजित स्पिन

समीक्षा स्वीकार करती है कि एंटीडिपेंटेंट्स के अल्पकालिक लाभ औसतन, मामूली हैं, लेकिन यह निष्कर्ष निकालता है कि अध्ययन किए गए सभी 21 एंटीडिप्रेसेंट वयस्कों में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के उपचार के लिए प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।

कुछ दवाओं को दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावी होने के लिए खोजा गया था। Escitalopram (Lexapro), mirtazapine (Remeron), paroxetine (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatine (Valdoxan), और serotraline (Zoloft) सभी में अन्य प्रतिसादकर्ताओं की तुलना में उच्च प्रतिक्रिया दर और कम छोड़ने की दर थी, शोधकर्ताओं की रिपोर्ट है।

कागज के लेखक अवसाद के वैश्विक बोझ पर विशेष ध्यान आकर्षित करते हैं; यह लगभग 350 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है और 1990 के बाद से उदास लोगों की संख्या में पर्याप्त वृद्धि के साथ और अधिक सामान्य होता जा रहा है - जो कि एक विस्तारित और उम्र बढ़ने की आबादी द्वारा संचालित माना जाता है।

अमेरिका में अकेले डिप्रेशन का वित्तीय बोझ $ 210 बिलियन प्रति वर्ष है, जिसमें 50 प्रतिशत कार्यस्थल लागत, 45 प्रतिशत प्रत्यक्ष लागत और 5 प्रतिशत आत्महत्या से संबंधित लागत शामिल है।

हम नहीं जानते हैं कि एंटीडिपेंटेंट्स कैसे काम करते हैं

अध्ययन में शामिल किए गए अधिकांश एंटीडिपेंटेंट्स दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जिन्हें चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) कहा जाता है।

यह माना जाता है कि एंटीडिप्रेसेंट सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाकर काम करते हैं, लेकिन इसकी पुष्टि नहीं हुई है।

उन्हें न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाकर काम करने के लिए सोचा जाता है, लेकिन शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि कार्रवाई के इस तंत्र का समर्थन करने के लिए सबूत निश्चित नहीं हैं। वास्तव में, कोई नहीं जानता कि वास्तव में एंटीडिपेंटेंट्स कैसे काम करते हैं।

सेरोटोनिन को मूड संतुलन, भूख और मोटर, संज्ञानात्मक और स्वायत्त कार्यों को बनाए रखने से जोड़ा गया है।

1980 के दशक के उत्तरार्ध से, कम सेरोटोनिन का स्तर अवसाद का एक मुख्य चालक माना जाता था। लेकिन इस स्थिति पर सवाल उठाया गया है - और सिर्फ जोहान हरि ने नहीं।

2015 में, मेडिकल न्यूज टुडे में प्रकाशित एक संपादकीय पर सूचना दी बीएमजे SSRIs के एक प्रमुख आलोचक ने प्रो। डेविड हीली को बुलाया। उन्होंने इस विचार को तर्क दिया कि अवसाद सेरोटोनिन के निम्न स्तर के कारण होता है, और यह कि SSRIs सेरोटोनिन के स्तर को बहाल करते हैं, यह फार्मा मार्केटिंग में एक मिथक है।

ऑक्सफोर्ड स्थित शोधकर्ताओं का तर्क है कि अधिक शोध और नए, अधिक सटीक एंटीडिपेंटेंट्स की आवश्यकता होती है, यह मानते हुए कि नए आणविक लक्ष्यों की पहचान कैसे एंटीडिप्रेसेंट काम करते हैं, इस पर स्पष्ट सबूतों की कमी के कारण सटीक रूप से कठिन बना दिया गया है।

इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग का आकलन करने वाले अनुसंधान की कमी ने कुछ चिंताओं को जन्म दिया है जो एंटीडिपेंटेंट्स उनके मामूली लाभों की तुलना में अस्वीकार्य रूप से उच्च स्वास्थ्य जोखिमों में योगदान कर सकते हैं।

क्या एंटीडिप्रेसेंट जल्दी मौत का जोखिम उठा सकते हैं?

हाल ही में, MNT एक अध्ययन में देखा गया है कि आम एंटीडिपेंटेंट्स मृत्यु दर के जोखिम को काफी बढ़ा सकते हैं।

अनुसंधान ने सुझाव दिया है कि एंटीडिपेंटेंट्स समय से पहले मौत का खतरा बढ़ा सकते हैं।

कनाडा के ओंटारियो में मैकमास्टर विश्वविद्यालय में इस अध्ययन के पीछे टीम ने 16 अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण किया जिसमें कुल लगभग 375,000 प्रतिभागी शामिल थे।

उन्होंने पाया कि एंटीडिप्रेसेंट लेने वाले लोगों में समय से पहले मौत का खतरा 33 प्रतिशत अधिक होता है।

इसके अलावा, एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग करने वाले लोगों में स्ट्रोक, दिल का दौरा या अन्य हृदय घटना होने की संभावना 14 प्रतिशत अधिक पाई गई।

मेटा-विश्लेषण एसएसआरआई लेने वाले लोगों और ट्राइकाइक्लिक का उपयोग करने वाले लोगों के बीच परिणामों में एक महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जो एंटीडिपेंटेंट्स की एक पुरानी पीढ़ी थी।

हालांकि, जैसा कि यह शोध एक अवलोकन अध्ययन था, वैज्ञानिक यह साबित करने में असमर्थ थे कि एंटीडिपेंटेंट्स समय से पहले मौत का कारण बन सकते हैं; वे केवल दोनों के बीच एक लिंक रिकॉर्ड कर सकते थे।

को बोलना MNT, प्रमुख अध्ययन लेखक मार्ता मास्लेज ने संभावित तंत्रों पर अनुमान लगाया जो इस संघ को चला सकते हैं।

"एंटीडिप्रेसेंट्स मोनोअमाइंस (सेरोटोनिन और डोपामाइन जैसे महत्वपूर्ण जैव रासायनिक) के कामकाज को बाधित करते हैं, और इन मोनोअमाइनों के न केवल मस्तिष्क में, बल्कि पूरे शरीर में महत्वपूर्ण कार्य होते हैं।"

मार्ता मसलज

"उदाहरण के लिए," उसने कहा, "सेरोटोनिन विकास, प्रजनन, पाचन, प्रतिरक्षा समारोह और कई अन्य प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, और यह लगभग हर प्रमुख अंग में पाया जाता है।"

"इसलिए सेरोटोनिन के कामकाज को बाधित करने से विभिन्न प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकते हैं, जो कई अलग-अलग तरीकों से मृत्यु के जोखिम में योगदान कर सकते हैं।"

यह अनुमान लगाया जाता है कि 10 में से लगभग 1 अमेरिकी वयस्क अब एंटीडिप्रेसेंट लेते हैं, और वृद्धि पर अवसाद की घटनाओं के साथ, यह संभावना नहीं लगती है कि ये संख्या जल्द ही किसी भी समय उलट जाएगी।

यह भी संभावना नहीं है कि हमारे समाज में इन दवाओं की भूमिका पर गहन बहस से मृत्यु हो जाएगी या नए डेटा के बावजूद कोई कम विवादास्पद हो जाएगा।

लेकिन एक बात जो सभी आवाजों - हरि से लेकर शोध टीमों तक - इस बहस में दृढ़ता से सहमत है कि यदि आप एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं और आप उनके प्रभावों के बारे में चिंतित हैं, तो आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श किए बिना उन्हें लेना बंद नहीं करना चाहिए।

अपनी दवा में कोई भी बदलाव करने से पहले हमेशा अपने डॉक्टर से बात करें।