गहरी शिरा घनास्त्रता के बारे में क्या जानना है
गहरी शिरा घनास्त्रता तब होती है जब रक्त का थक्का बनता है, आमतौर पर, पैर की एक गहरी नस में। पैर की नसों के अलावा, स्थिति श्रोणि में नसों को प्रभावित कर सकती है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस (DVT) और पल्मोनरी एम्बोलिज्म (PE) रोग के दो भाग होते हैं जिन्हें शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म कहा जाता है।
DVT एक चिकित्सा अत्यावश्यकता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) का कहना है कि 10 से 30% लोग जो निदान के एक महीने के भीतर पैर में घातक जटिलताओं का अनुभव करते हैं।
इस लेख में, हम DVT को परिभाषित करते हैं, यह समझाते हैं कि इसे कैसे पहचाना जाए, और इसके इलाज के तरीके।
DVT क्या है?
डीवीटी रक्त का थक्का है जो गहरी नसों के साथ विकसित होता है, अक्सर पैर या श्रोणि में।
यदि थ्रोम्बस, या थक्का टूट जाता है, तो डॉक्टर इसे एम्बोलस कहते हैं। एम्बोली फेफड़े के लिए अपना रास्ता बना सकता है, जिससे पीई हो सकता है।
बांह की नसों में थक्के भी बन सकते हैं, जैसे कि पगेट-शोएटर बीमारी वाले लोग।
2017 की समीक्षा के अनुसार, डीवीटी विकसित दुनिया में मातृ मृत्यु का सबसे आम कारण है।
बच्चों में DVT बेहद दुर्लभ है। 2016 के एक लेख के अनुसार, सबसे हाल के आंकड़े बताते हैं कि 9 साल से कम उम्र के प्रत्येक 100,000 बच्चों में 0.30, और 10 से 19 साल के हर 100,000 बच्चों में 0.64 डीवीटी विकसित होते हैं।
लक्षण
कुछ लोग लक्षणों को ध्यान दिए बिना डीवीटी विकसित कर सकते हैं। हालांकि, यदि लक्षण विकसित हो जाते हैं, तो वे निम्नलिखित के समान हो सकते हैं:
- बछड़े में शुरू होने वाले प्रभावित अंग में दर्द
- प्रभावित अंग में सूजन
- पैर की सूजन, दर्दनाक क्षेत्र में एक गर्म भावना
- लाल या फीकी पड़ चुकी त्वचा
ज्यादातर लोगों में, DVT केवल एक पैर में विकसित होता है। हालांकि, दुर्लभ अवसरों पर, दोनों पैरों में डीवीटी हो सकता है।
यदि कोई थक्का निकलता है और फेफड़े में जाता है, तो निम्न लक्षण पीई का संकेत कर सकते हैं:
- धीमी गति से सांस लेना या अचानक सांस फूलना
- सीने में दर्द, आमतौर पर गहरी सांस लेते समय अधिक गंभीर
- तेज सांसें
- तेज हृदय गति
जटिलताओं
दो संभावित जटिलताएं हैं:
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
पीई DVT की सबसे आम जटिलता है और इससे जीवन को खतरा हो सकता है। यह तब होता है जब रक्त के थक्के का एक टुकड़ा अव्यवस्थित हो जाता है और रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों में जाता है।
थक्का अटक जाता है और फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं में से एक में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है। हल्के पीई में, कोई व्यक्ति जागरूक नहीं हो सकता है।
मध्यम आकार के थक्के के कारण सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द हो सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, फेफड़े का पतन हो सकता है। पीई दिल की विफलता का कारण बन सकता है और घातक हो सकता है।
पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम
यह आवर्तक डीवीटी वाले लोगों में अधिक आम है। 2016 की समीक्षा के अनुसार, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम वाले व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है, हालांकि वे व्यक्तियों के बीच भिन्न होते हैं:
- बछड़े में लगातार सूजन
- पैर में भारीपन की भावना
- पैर में खींचने वाली सनसनी
- एक अत्यधिक थका हुआ पैर
- प्रभावित पैर में तरल पदार्थ का निर्माण
- त्वचा की लालिमा
- नई वैरिकाज़ नसें
- DVT के क्षेत्र के चारों ओर मोटी त्वचा
- गंभीर पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम वाले लोगों के लिए पैर के अल्सर
कुछ डॉक्टर इस स्थिति को फेलबिटिक सिंड्रोम कहते हैं।
कारण और जोखिम कारक
कोई व्यक्ति DVT विकसित कर सकता है जब कोई स्पष्ट कारण नहीं है। हालांकि, नेशनल हार्ट, फेफड़े और रक्त संस्थान (NHLBI) के अनुसार, DVT वाले अधिकांश लोग एक या कई जोखिम कारकों और अंतर्निहित स्थितियों के कारण स्थिति विकसित करते हैं।
निष्क्रियता
यदि मानव शरीर लंबे समय तक निष्क्रिय है, तो रक्त निचले अंगों और श्रोणि क्षेत्र में निर्माण कर सकता है।
यह स्थिति ज्यादातर लोगों के लिए एक समस्या नहीं है। जैसे ही शारीरिक गतिविधि का स्तर सामान्य होता है, रक्त प्रवाह तेज हो जाता है। नस और धमनियां शरीर के चारों ओर रक्त का पुनर्वितरण करती हैं।
हालांकि, लंबे समय तक निष्क्रियता का मतलब है कि पैरों में रक्त किसी व्यक्ति के रक्त प्रवाह को धीमा कर सकता है, जिससे थक्के बनने का खतरा बढ़ जाता है।
एक व्यक्ति कई कारणों से लंबे समय तक निष्क्रिय रह सकता है, जिसमें शामिल हैं:
- एक विस्तारित अस्पताल में रहना
- घर पर स्थिर रहना
- एक लंबी यात्रा के दौरान बैठा रहा, जैसे कि उड़ान
- एक विकलांगता जो आंदोलन को प्रतिबंधित करती है
चोट या सर्जरी
नसों को नुकसान पहुंचाने वाली चोट या सर्जरी रक्त के प्रवाह को धीमा कर सकती है। इससे रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। सामान्य एनेस्थेटिक्स भी नसों को चौड़ा कर सकते हैं, जिससे यह अधिक संभावना है कि रक्त पूल और थक्के बन सकते हैं।
हालांकि यह जोखिम किसी की भी बड़ी सर्जरी को प्रभावित कर सकता है, लेकिन NHLBI का सुझाव है कि घुटने और कूल्हे की सर्जरी कराने वाले लोगों में, विशेष रूप से, डीवीटी विकसित होने का उच्च जोखिम है।
आनुवंशिकी
एक व्यक्ति को एक विरासत में मिला विकार हो सकता है जो रक्त के थक्कों को अधिक संभव बनाता है, जैसे कि फैक्टर वी लेडेन थ्रोम्बोफिलिया।
हालांकि, इस स्थिति में होने के बावजूद जोखिम बढ़ जाता है, केवल इसके साथ लगभग 10% लोग जेनेटिक्स होम संदर्भ के अनुसार, असामान्य रक्त के थक्कों को विकसित करने के लिए चलते हैं।
गर्भावस्था
जैसे ही भ्रूण गर्भाशय के अंदर विकसित होता है, पैरों और श्रोणि में एक महिला की नसों के खिलाफ दबाव बढ़ जाता है। एक महिला को गर्भावस्था के दौरान डीवीटी का खतरा बढ़ जाता है, जब तक कि उनके बच्चे की डिलीवरी नहीं हो जाती।
कुछ वंशानुगत रक्त विकारों के साथ मादा, जैसे वंशानुगत एंटीथ्रोबिन विकार, अन्य महिलाओं की तुलना में गर्भावस्था के दौरान डीवीटी का अधिक खतरा होता है।
कैंसर
कुछ कैंसर में DVT के एक उच्च जोखिम के लिंक होते हैं, जिसमें देर से चरण बृहदान्त्र, अग्नाशय और स्तन कैंसर शामिल हैं।
कैंसर चिकित्सा और प्रक्रियाएं भी DVT के एक व्यक्ति के जोखिम को बढ़ा सकती हैं, जिसमें कीमोथेरेपी, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और कुछ कैंसर सर्जरी शामिल हैं।
कैंसर और इसके उपचारों के बारे में यहाँ और पढ़ें।
चिड़चिड़ा आंत्र रोग
चिड़चिड़ा आंत्र रोग (आईबीडी) वाले लोगों में डीवीटी का खतरा अधिक होता है। 2018 के एक अध्ययन में पाया गया कि जोखिम बिना आईबीडी वाले व्यक्ति की तुलना में तीन से चार गुना अधिक हो सकता है।
IBD के बारे में सभी यहाँ जानें।
हृदय की समस्याएं
कोई भी स्थिति जो प्रभावित करती है कि हृदय शरीर के चारों ओर रक्त को कितनी अच्छी तरह से स्थानांतरित करता है, थक्के और खून बहने की समस्या पैदा कर सकता है।
हार्ट अटैक या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर जैसी स्थितियां व्यक्ति के रक्त के थक्के के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती हैं।
हृदय रोग के बारे में अधिक जानकारी यहाँ प्राप्त करें।
हार्मोन आधारित दवाएं
जो महिलाएं हार्मोन-आधारित जन्म नियंत्रण लेती हैं या रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के पाठ्यक्रम पर हैं, उन लोगों में डीवीटी का खतरा अधिक होता है, जो इन दवाओं को नहीं लेते हैं।
एचआरटी के बारे में आपको जो कुछ भी जानना है, वह सब कुछ यहां खोज लें।
मोटापा
मोटापे से पीड़ित लोग अपने रक्त वाहिकाओं पर अधिक दबाव का अनुभव करते हैं, विशेष रूप से श्रोणि और पैरों में।
इस कारण से, उन्हें डीवीटी का खतरा बढ़ सकता है।
धूम्रपान
जो लोग नियमित रूप से तम्बाकू का सेवन करते हैं, उनमें डीवीटी विकसित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में अधिक होती है जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है या बंद कर दिया है।
धूम्रपान छोड़ने में कठिनाई महसूस करने वाले लोग इन युक्तियों को यहां उपयोगी पा सकते हैं।
वैरिकाज - वेंस
वैरिकाज़ नसों बढ़े हुए और मिहापेन नसों हैं। हालांकि वे अक्सर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण नहीं बनते हैं, विशेष रूप से अतिवृद्धि वैरिकाज़ नसों को डीवीटी हो सकता है जब तक कि कोई व्यक्ति उनके लिए उपचार प्राप्त नहीं करता है।
यहाँ वैरिकाज़ नसों के बारे में अधिक जानें।
उम्र
भले ही DVT किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, जोखिम एक व्यक्ति की उम्र के रूप में बढ़ता है।
एनएचएलबीआई के मुताबिक, 40 साल की उम्र के लोगों तक पहुंचने के बाद हर 10 साल में डीवीटी का खतरा दोगुना हो जाता है।
लिंग
किसी व्यक्ति का लिंग उनके DVT जोखिम को प्रभावित कर सकता है।
बच्चों की उम्र के आसपास डीवीटी का अनुभव करने के लिए पुरुषों की तुलना में महिलाओं की तुलना में अधिक संभावना है। हालांकि, महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद पुरुषों की तुलना में कम जोखिम होता है।
निदान
यदि किसी व्यक्ति को संदेह है कि उनके पास DVT हो सकता है, तो उन्हें तत्काल चिकित्सा ध्यान देना चाहिए। डॉक्टर शारीरिक परीक्षा देने से पहले लक्षणों और चिकित्सा के इतिहास के बारे में सवाल पूछेंगे।
एक डॉक्टर आमतौर पर अकेले लक्षणों के माध्यम से डीवीटी का निदान करने में सक्षम नहीं होगा और परीक्षण की सिफारिश कर सकता है, जिसमें शामिल हैं:
- डी-डिमर परीक्षण: डी-डिमर एक प्रोटीन का टुकड़ा है जो रक्त के थक्के के बाद रक्त में मौजूद होता है फाइब्रिनोलिसिस एक रक्त के थक्के को नीचा करता है। डी-डिमर की एक निश्चित मात्रा से अधिक का एक परीक्षण परिणाम संभावित रक्त के थक्के को इंगित करता है। हालांकि, कुछ भड़काऊ स्थितियों और सर्जरी के बाद व्यक्तियों में यह परीक्षण विश्वसनीय नहीं हो सकता है।
- अल्ट्रासाउंड: इस प्रकार के स्कैन से नसों में थक्कों का पता लगाया जा सकता है, रक्त के प्रवाह में परिवर्तन हो सकता है, और यह कि थक्का तीव्र है या पुराना है।
- वेनोग्राम: एक डॉक्टर इस स्कैन का अनुरोध कर सकता है यदि अल्ट्रासाउंड और डी-डिमर परीक्षण पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। डॉक्टर पैर, घुटने या कमर में नस में डाई इंजेक्ट करता है। एक्स-रे छवियां डाई को ट्रैक कर सकती हैं क्योंकि यह रक्त के थक्के के स्थान को प्रकट करने के लिए चलती है।
- अन्य इमेजिंग स्कैन: एमआरआई और सीटी स्कैन एक थक्का की उपस्थिति को उजागर कर सकते हैं। ये स्कैन अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के लिए परीक्षण करते समय रक्त के थक्कों की पहचान कर सकते हैं।
इलाज
DVT उपचार का उद्देश्य है:
- एक थक्का के विकास को रोकें
- एक थक्का बनने से एक अवतारवाद और फेफड़ों में जाने से रोकना
- उस जोखिम को कम करें जो DVT उपचार के बाद वापस आ सकता है
- अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करें
एक डॉक्टर DVT को प्रबंधित करने के लिए कई तरीके सुझा सकता है:
एंटीकोआगुलेंट दवाएं
ये ऐसी दवाएं हैं जो थक्के को बढ़ने से रोकती हैं, साथ ही साथ एम्बोलिज्म के खतरे को कम करती हैं। दो प्रकार के एंटीकोआगुलंट्स डीवीटी के उपचार का समर्थन करते हैं: हेपरिन और वार्फरिन।
हेपरिन का तत्काल प्रभाव होता है। इस कारण से, डॉक्टर आमतौर पर एक सप्ताह से कम समय तक चलने वाले इंजेक्शन के एक संक्षिप्त पाठ्यक्रम के माध्यम से इसे पहले प्रशासित करते हैं।
Warfarin के साथ, डॉक्टर DVT की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए मौखिक गोलियों के 3-6 महीने के पाठ्यक्रम की सिफारिश करने की संभावना है।
आवर्तक डीवीटी वाले लोगों को अपने जीवन के बाकी समय के लिए थक्कारोधी दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है।
थ्रंबोलाइसिस
अधिक गंभीर डीवीटी या पीई वाले लोगों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर या आपातकालीन टीम थ्रोम्बोलाइटिक्स नामक दवाओं का सेवन करती है, या थक्के को नष्ट करती है, जो थक्के को तोड़ती है।
ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) एक थ्रोम्बोलाइटिक दवा का एक उदाहरण है।
अत्यधिक रक्तस्राव इन दवाओं का एक दुष्प्रभाव है। नतीजतन, मेडिकल टीमें केवल आपातकालीन स्थितियों में टीपीए या इसी तरह के हस्तक्षेप को नियंत्रित करती हैं।
हेल्थकेयर पेशेवरों ने टीपीए को एक छोटे कैथेटर, या ट्यूब के माध्यम से, सीधे थक्के की साइट में प्रशासित किया। कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस से गुजरने वाले मरीजों को कई दिनों तक अस्पताल में रहना होगा और यह सुनिश्चित करने के लिए आंतरायिक "लिसीज़ जाँच" होनी चाहिए कि थक्का उचित रूप से टूट रहा है।
अवर वेना कावा फ़िल्टर
एक सर्जन एक बहुत छोटा उपकरण सम्मिलित करता है, एक छतरी जैसा दिखता है, वेना कावा में, जो एक बड़ी नस है। डिवाइस रक्त के थक्कों को पकड़ता है और रक्त प्रवाह को जारी रखने की अनुमति देते हुए उन्हें फेफड़ों में जाने से रोकता है।
संपीड़न मोजा
लोग दर्द को कम करने, सूजन को कम करने और अल्सर को विकसित होने से रोकने में मदद करने के लिए इन्हें पहनते हैं। स्टॉकिंग्स भी व्यक्ति को थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम से बचा सकते हैं।
DVT के साथ किसी को कम से कम 24 महीनों के लिए स्टॉकिंग्स पहनना होगा।
मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी
यह एक अपेक्षाकृत नई तकनीक है जो सर्जन DVT या PE के साथ होने वाले रक्त के थक्के के इलाज के लिए उपयोग कर सकते हैं।
प्रक्रिया में कैथेटर और क्लॉट हटाने वाले उपकरण का उपयोग करना शामिल है, जो एक एस्पिरेशन कैथेटर, एक रिट्रीवल स्टेंट, या एक पंप हो सकता है।
मार्गदर्शन के लिए इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करना, सर्जन:
- उस क्षेत्र की ओर कैथेटर सम्मिलित करता है जहां थक्का होता है
- कैथेटर के माध्यम से क्लॉट-रिमूवल डिवाइस को निर्देशित करता है
- आकांक्षा या एक स्टेंट का उपयोग करके थक्का को हटाता है, और रक्त के प्रवाह को पुनर्स्थापित करता है
2019 की समीक्षा के लेखकों का निष्कर्ष है कि मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी डीवीटी के इलाज और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में सुरक्षित और प्रभावी है।
निवारण
DVT के लिए लोगों की स्क्रीनिंग के लिए कोई उपलब्ध तरीका नहीं है। हालांकि, डॉक्टर एक या कई जोखिम वाले लोगों के लिए तीन तरीके सुझाते हैं, जैसे हाल ही में सर्जरी, डीवीटी की पहली घटना को रोकने के लिए।
ये:
- नियमित आंदोलन: एक डॉक्टर रक्त प्रवाह को प्रोत्साहित करने और थक्के के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद अत्यधिक मोबाइल रहने की सिफारिश कर सकता है।
- जोखिम वाले क्षेत्र पर दबाव बनाए रखना: यह रक्त पूलिंग और थक्के को रोक सकता है। चिकित्सा पेशेवर संपीड़न स्टॉकिंग या एक बूट पहनने की सलाह दे सकते हैं जो दबाव बढ़ाने के लिए हवा से भरता है।
- एंटीकोआगुलेंट दवा: सर्जरी से पहले या बाद में थक्के के जोखिम को कम करने के लिए एक डॉक्टर रक्त-पतला दवा लिख सकता है।
चूंकि धूम्रपान और मोटापा भी प्रमुख जोखिम कारक हैं, इसलिए धूम्रपान छोड़ने और नियमित शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने की सलाह दी जा सकती है।
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) के अनुसार, हर सप्ताह 150 मिनट के मध्यम से उच्च तीव्रता वाले व्यायाम की मात्रा है जो वे सुझाते हैं।
